BAB II
PEMBAHASAN
A. KOMPRESI BIMANUAL
Kompresi Bimanual Interna adalah tangan kiri penolong
dimasukan ke dalam vagina dan sambil membuat kepalan diletakan pada forniks
anterior vagina. Tangan kanan diletakan pada perut penderita dengan memegang
fundus uteri dengan telapak tangan dan dengan ibu jari di depan serta jari-jari
lain di belakang uterus. Sekarang korpus uteri terpegang antara 2 tangan antara
lain, yaitu tangan kanan melaksanakan massage pada uterus dan sekalian
menekannya terhadap tangan kiri.
Kompresi bimanual interna melelahkan penolong sehingga
jika tidak lekas member hasil, perlu diganti dengan perasat yang lain. Perasat
Dickinson mudah diselenggarakan pada seorang multipara dengan dinding perut
yang sudah lembek. Tangan kanan diletakkan melintang pada bagian-bagian uterus,
dengan jari kelingking sedikit di atas simfisis melingkari bagian tersebut
sebanyak mungkin, dan mengangkatnya ke atas. Tangan kiri memegang korpus uteri
dan sambil melakukan massage menekannya ke bawah ke arah tangan kanan dan ke
belakang ke arah promotorium.
Kompresi bimanual interna dilakukan saat terjadi
perdarahan. Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml
selama 24 jam setelah anak lahir. Termasuk perdarahan karena retensio plasenta.
Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam kala IV lebih dari 500-600 cc
dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir (Prof. Dr. Rustam Mochtar, MPH,
1998).
Haemoragic
Post Partum (HPP) adalah hilangnya darah lebih dari 500 ml dalam 24 jam pertama
setelah lahirnya bayi (Williams, 1998)
HPP biasanya
kehilangan darah lebih dari 500 ml selama atau setelah kelahiran (Marylin E
Dongoes, 2001).
Perdarahan
Post partum diklasifikasikan menjadi 2, yaitu:
- Early
Postpartum : Terjadi 24 jam pertama setelah bayi lahir
- Late Postpartum
: Terjadi lebih dari 24 jam pertama setelah bayi lahir
Tiga hal
yang harus diperhatikan dalam menolong persalinan dengan komplikasi perdarahan
post partum :
1.
Menghentikan perdarahan.
2. Mencegah
timbulnya syok.
3. Mengganti
darah yang hilang.Frekuensi perdarahan post partum 4/5-15 % dari seluruh
persalinan. Berdasarkan penyebabnya :
1. Atoni
uteri (50-60%).
2. Retensio
plasenta (16-17%).
3. Sisa
plasenta (23-24%).
4. Laserasi
jalan lahir (4-5%).
5. Kelainan
darah (0,5-0,8%).
a.
Etiologi / Penyebab
Tindakan
kompresi bimanual interna ini akibat adanya perdarahan yang disebabkan karena
Penyebab umum perdarahan postpartum adalah:
1. Atonia
Uteri
2. Sisa
Plasenta dan selaput ketuban
- Pelekatan
yang abnormal (plasaenta akreta dan perkreta)
- Tidak ada kelainan
perlekatan (plasenta seccenturia)
3.Inversio
Uteri
Inversio
uteri adalah keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya
masuk ke dalam kavum uteri
b .
Patofisiologi
Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus
melebar untuk meningkatkan sirkulasi ke sana, atoni uteri dan subinvolusi
uterus menyebabkan kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah-pembuluh
darah yang melebar tadi tidak menutup sempurna sehingga perdarahan terjadi
terus menerus. Trauma jalan lahir seperti epiostomi yang lebar, laserasi
perineum, dan rupture uteri juga menyebabkan perdarahan karena terbukanya
pembuluh darah, penyakit darah pada ibu; misalnya afibrinogemia atau
hipofibrinogemia karena tidak ada atau kurangnya fibrin untuk membantu proses
pembekuan darah juga merupakan penyebab dari perdarahan postpartum. Perdarahan
yang sulit dihentikan bisa mendorong pada keadaan shock hemoragik.
Perbedaan
perdarahan pasca persalinan karena atonia uteri dan robekan jalan lahir adalah:
Atonia uteri
(sebelum/sesudah plasenta lahir).
1. Kontraksi
uterus lembek, lemah, dan membesar (fundus uteri masih tinggi.
2.
Perdarahan terjadi beberapa menit setelah anak lahir.
3. Bila
kontraksi lemah, setelah masase atau pemberian uterotonika, kontraksi yang
lemah tersebut menjadi kuat.
Robekan
jalan lahir (robekan jaringan lunak).
1. Kontraksi
uterus kuat, keras dan mengecil.
2.
Perdarahan terjadi langsung setelah anak lahir. Perdarahan ini terus-menerus.
Penanganannya,
ambil spekulum dan cari robekan.
3. Setelah
dilakukan masase atau pemberian uterotonika langsung uterus mengeras tapi
perdarahan tidak berkurang.Perdarahan Postpartum akibat Atonia Uteri
Perdarahan
postpartum dapat terjadi karena terlepasnya sebagian plasenta dari rahim dan
sebagian lagi belum; karena perlukaan pada jalan lahir atau karena atonia
uteri. Atoni uteri merupakan sebab terpenting perdarahan postpartum.
Atonia uteri
dapat terjadi karena proses persalinan yang lama; pembesaran rahim yang
berlebihan pada waktu hamil seperti pada hamil kembar atau janin besar;
persalinan yang sering (multiparitas) atau anestesi yang dalam. Atonia uteri
juga dapat terjadi bila ada usaha mengeluarkan plasenta dengan memijat dan
mendorong rahim ke bawah sementara plasenta belum lepas dari rahim.
Perdarahan
yang banyak dalam waktu pendek dapat segera diketahui. Tapi bila perdarahan
sedikit dalam waktu lama tanpa disadari penderita telah kehilangan banyak darah
sebelum tampak pucat dan gejala lainnya. Pada perdarahan karena atonia uteri,
rahim membesar dan lembek.Terapi terbaik adalah pencegahan. Anemia pada
kehamilan harus diobati karena perdarahan yang normal pun dapat membahayakan
seorang ibu yang telah mengalami anemia. Bila sebelumnya pernah mengalami
perdarahan postpartum, persalinan berikutnya harus di rumah sakit. Pada persalinan
yang lama diupayakan agar jangan sampai terlalu lelah. Rahim jangan dipijat dan
didorong ke bawah sebelum plasenta lepas dari dinding rahim.
Pada
perdarahan yang timbul setelah janin lahir dilakukan upaya penghentian
perdarahan secepat mungkin dan mengangatasi akibat perdarahan. Pada perdarahan
yang disebabkan atonia uteri dilakukan massage rahim dan suntikan ergometrin ke
dalam pembuluh balik. Bila tidak memberi hasil yang diharapkan dalam waktu
singkat, dilakukan kompresi bimanual pada rahim, bila perlu dilakukan tamponade
utero vaginal, yaitu dimasukkan tampon kasa kedalam rahim sampai rongga rahim
terisi penuh. Pada perdarahan postpartum ada kemungkinann dilakukan pengikatan
pembuluh nadi yang mensuplai darah ke rahim atau pengangkatan rahim.
Plasenta
sudah terlepas dari dinding rahim namun belum keluar karena atoni uteri atau
adanya lingkaran konstriksi pada bagian bawah rahim (akibat kesalahan
penanganan kala III) yang akan menghalangi plasenta keluar (plasenta
inkarserata).
Bila
plasenta belum lepas sama sekali tidak akan terjadi perdarahan tetapi bila
sebagian plasenta sudah lepas maka akan terjadi perdarahan. Ini merupakan
indikasi untuk segera mengeluarkannya.Plasenta mungkin pula tidak keluar karena
kandung kemih atau rektum penuh. Oleh karena itu keduanya harus dikosongkan.
Sehingga
untuk mengatasi perdarahan tersebut diatas harus dilakukan Kompresi Bimanual
Interna.
c.
Manifestasi Klinik / Tanda Dan
Gejala
Gejala
Klinis umum yang terjadi adalah kehilangan darah dalam jumlah yang banyak (>
500 ml), nadi lemah, pucat, lochea berwarna merah, haus, pusing, gelisah,
letih, dan dapat terjadi syok hipovolemik, tekanan darah rendah, ekstremitas
dingin, mual.
Gejala
Klinis berdasarkan penyebab:
a. Atonia
Uteri:
Gejala yang
selalu ada: Uterus tidak berkontraksi dan lembek dan perdarahan segera setelah
anak lahir (perarahan postpartum primer)
Gejala yang
kadang-kadang timbul: Syok (tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil,
ekstremitas dingin, gelisah, mual dan lain-lain)
b.
Tertinggalnya plasenta (sisa plasenta)
Gejala yang
selalu ada : plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah ) tidak
lengkap dan perdarahan segera
Gejala yang
kadang-kadang timbul: Uterus berkontraksi baik tetapi tinggi fundus tidak
berkurang.
c. Inversio
uterus
Gejala yang
selalu ada: uterus tidak teraba, lumen vagina terisi massa, tampak tali pusat
(jika plasenta belum lahir), perdarahan segera, dan nyeri sedikit atau berat.
Gejala yang
kadang-kadang timbul: Syok neurogenik dan pucat
d.
Tindakan KBI
Kompresi
bimanual internal :
- Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut memasukan tangan (dengan cara menyatukan kelima ujung jari) ke introitus dan ke dalam vagina ibu.
- Periksa vagina dan serviks untuk mengetahui ada tidaknya selaput ketuban atau bekuan darah pada kavum uteri yang memungkinkan uterus tidak dapat berkontraksi secara penuh.
- Letakkan kepalan tangan pada forniks anterior, menekan dinding anterior uterus, sementara telapak tangan lain pada abdomen, menekan dengan kuat dinding belakang uterus ke arah kepalan tangan dalam.
- Tekan uterus dengan kedua tangan secara kuat. Hal ini dimaksudkan untuk memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah di dalam dinding uterus dan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi.
- Evaluasi hasil kompresi bimanual internal:
- Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan KBI selama 2 menit, kemudian perlahan-lahan keluarkan tangan dari dalam vagina, pantau kondisi ibu secara melekat selama kala IV
- Jika uterus berkontraksi tetapi perdarahan terus berlangsung, periksa perineum, vagina dan serviks apakah terjadi laserasi di bagian tersebut, segera lakukan penjahitan bila ditemukan laserasi.
- kontraksi uterus tidak terjadi dalam 5 menit, ajarkan pada keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksternal, kemudian teruskan dengan langkah-langkah penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. Minta keluarga untuk mulai menyiapkan rujukan.
B. KOMPRESI
BIMANUAL EKSTERNA
Ada beberapa
macam pengertian dari kompresi bimanual,antara lain sebagai berikut:
- Kompresi bimanual adalah suatu tindakan untuk mengontrol dengan segera homorrage postpartum.dinamakan demikian karena secara literature melibatkatkan kompresi uterus diantara dua tangan.(varney,2004)
- Menekan rahim diantara kedua tangan dengan maksud merangsang rahim untuk berkontraksi dan mengurangi perdarahan (depkes RI,1996-1997)
- Tindakan darurat yang dilakukan untuk menghentikan perdarahan pasca salin.(depkes RI,1997)
a.
kompresi
bimanual eksterna
Kompresi bimanual eksterna merupakan tindakan yang efektif
untuk mengendalikan perdarahan misalnya akibat atonia uteri. Kompresi bimanual
ini diteruskan sampai uterus dipastikan berkontraksi dan perdarahan dapat
dihentikan.ini dapat di uji dengan melepaskan sesaat tekanan pada uterus dan
kemudian mengevaluasi konsistensi uterus dan jumlah perdarahan. Penolong dapat
menganjurkan pada keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksterna sambil
penolong melakukan tahapan selanjutnya untuk penatalaksanaan atonia uteri.
Dalam
melakukan kompresi bimanual eksterna ini, waktu sangat penting, demikian juga
kebersihan. sedapat mungkin ,gantillah sarung tangan atau cucilah tangan
sebelum memulai tindakan ini.
- Peralatan
-
Sarung tangan steril
-
Cairan infuse
-
Peralatan infuse
-
Jarum infuse
-
Plester
-
Kateter urin
- Prosuder kompresi bimanual eksterna
2. Bila mungkin mintalah bantuan
seseorang
- Cobalah massage ringan agar uterus berkontraksi
- Periksa apakah kandung kencing penuh.jika kandung kencing penuh,mintalah ibu untuk buang air kecil.bila tidak berhasil,pasanglah kateter
- Jika perdarahan tidak berhenti, lakukan kompresi bimanual eksterna.
Ada
beberapa cara dalam melakukan kompresi bimanual eksterna yaitu:
- Cara I
-
Tangan kiri menggenggam rahimdari luar dan dasar rahim,
-
Tangan kanan menggenggam rahim bagian bawah,
-
Kemudian keduatangan menarik rahim keluar dari rongga panggul, sedangkan tangan
kanan memeras bagian bawah rahim.
- Cara II
-
Letakansatu tangan pada dinding perut dan usahakan sedapat mungkin bagian
belakang uterus,
-
Letakan tangan dan lain dalam keadaan terkepal pada bagian depan kurpus uteri,
-
Kemudian rapatkan kedua tangan untuk menekan pembuluh darah ke dinding uterus
dengan jalan menjepit uterus diantara kedua tangan tersebut.
- Berikan 10 unit oksitoksin (syntocinon) secara IM atau melalui infuse jika mungkin, kemudian berikan ergometrin 0,2 mg (methergin) IM, kecuali jika ibu menderita hipertensi berat. Dapat juga diberikan 0,5 mg syntometrin IM jika ibu tidak menderita hipertensi. Jika perdarahan berkurang atau berhenti mintalah ibu menyusui bayi.
- Jika hal ini tidak berhasil menghentikan perdarahan dan uterus tetap tidak berkontraksi walaupun telah di rangsang dengan mengusap-usap perut pasanglah infuse.
C. KOMPRESI BIMANUAL AORTA ABDOMINALIS
Peralatan
yang di perlukan untuk dapat melakukan kompresi aorta abdominalis tidak ada,
kecuali sedapat mungkin teknik yang benar, sehingga aorta benar-benar tertutup
untuk sementara waktu sehingga perdarahan karena otonia uteri dapat di kurangi.
Tata cara
komperesi aorta abdominalis:
1.
Tekanlah aorta abdominalis diatas uterus dengan kuat dan dapat dibantu dengan
tangan kiri selama 5 s/d 7 menit.
2.
Lepaskan tekanan sekitar 30 sampai 60 detik sehingga bagian lainnya tidak
terlalu banyak kekurangan darah.
3.
tekanan aorta abdominalis untuk mengurangi perdarahan bersifat sementara
sehingga tersedia waktu untuk memasang infus dan memberikan uterotonika secara
intravena.
- TEKHNIK PENEKANAN AORTA
- Berikan tekanan kebawah dengan tekanan tangan diletakan diatas pers abdominalis aorta melalui dinding abdomen
- Titik kompresi tepat diatas umbilikus dan agak kekiri
- Denyut aorta dapat diraba dengan mudah melalui dinding abdomen anterior segera pada periode pascapartum
- Dengan tangan yang lain palpasi denyut nadi femoral untuk memeriksa keadekuatan kompresi
- Jika denyut nadi teraba selama kompresi tekanan yang dikeluarkan kepalan tangan tidak adekuat
- Jika denyut nadi femoral tidak teraba tekanan yang dikeluarakan kepalan tangan adekuat
- Pertahanan kompresi sampai darah terkontrol
- Jika pendarahan berlanjut walaupun kompresi telah dilakukan
- Lakukan ligasi uteria dan ligasi ateri uteri
- Bila tidak berhasil, histerektomi adalah langkah terakhir
Ligasi
arteria uterine dan arteri uteroovarium:
- Tinjau kembali Indikasi
- Tinjau kembali prinsip perawatan umum,prinsip perawatan operasi dan pasang infuse IV
- Berikan dosis tunggal antibiotik profilaksis
- Buka abdomen
- Tarik uterus untukmembuka bagian bawah ligamentum latum uteri
- Raba denyut arteria uterina di dekat persambungan uterus dan servik
- Dengan menggunakan benang catgut kromik 0 pada jarum besar,masukkan jarum kesekeliling
arteri dan
melalui 2-3 cm miometrium pada tempat dibuatnya insisi melintang segmen bawah
uterus lalu
ikat benang dengan kuat
- Buat jahitan sedekat mungkin dengan uterus karena biasanya ureter berada hanya 1 cm
disamping
ateria uterina
- Ulangi posisi tersebut pada sisi sebelahnya
- Jika arteri robek,pasang klem dan ikat tempat perdarahan
- Ikat arteri uteroovarium tepat dibawah titik pertemuan ligamentum suspensorium ovarii dengan
uterus
- Ulangi prosedur tersebut pada sisi sebelahnya
- Pantau adanya perdarahan berkelanjutan atau pembentukan hematoma
- Tutup abdomen
Histerektomi:
- Tinjau kembali Indikasi
- Tinjau kembali prinsip perawatan umum,prinsip perawatan operasi dan pasang infus IV
- Berikan dosis tunggal antibiotik profilaksis
- Jika terdapat hemoragi yang tidak dapat terkontrol etelah pelahiran per vagina, pikirkan bahwa kecepatan tindakan adalah hal yang sangat penting.
- Jika pelahiran dilakukan melalui seksio sesaria, pasang klem pada area perdarahan di sepanjang insisi uterus
BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Tindakan Kompresi Bimanual Interna ini dapat di
lakukan jika terjadi perdarahan, yang disebabkan karena adanya atonia uteri,
sisa plasenta yang tertinggal dan inversio uteri.
Tindakan
Kompresi Bimanual Interna ini adalah dimana tangan kiri penolong dimasukan ke
dalam vagina dan sambil membuat kepalan diletakan pada forniks anterior vagina.
Tangan kanan diletakan pada perut penderita dengan memegang fundus uteri dengan
telapak tangan dan dengan ibu jari di depan serta jari-jari lain di belakang
uterus.
Oleh karena
itu, Kompresi ini harus dilakuakn dengan segera agar perdarahan pada ibu bersalin
dapat terhentikan dengan secepat mungkin.
Kompresi aorta dilakukan untuk menghentikan pendarahan
dilakukan dengan beberapa cara yaitu
Tata cara komperesi aorta abdominalis:
Tekanlah
aorta abdominalis diatas uterus dengan kuat dan dapat dibantu dengan tangan
kiri selama 5 s/d 7 menit. Lepaskan tekanan sekitar 30 sampai 60 detik sehingga
bagian lainnya tidak terlalu banyak kekurangan darah.Tekanan aorta abdominalis
untuk mengurangi perdarahan bersifat sementara sehingga tersedia waktu untuk
memasang infus dan memberikan uterotonika secara intravena.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar