BAYI

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA NY “E “ BCB / SMK GESTASI 42 MINGGU

DI PUSKESMAS MINASA UPA MAKASAR

TANGGAL 21 MARET 2012

No. Register                          : 215.23.23

Tanggal  Masuk                   : 21 Maret 2012 jam 09.50 wita

Tanggal Lahir                       : 21 Maret 2012 jam 10.25 wita

Tanggal pengkajian            : 21 Maret 2012 jam 09.50 wita

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.     IDENTITAS

a)    Identitas Bayi

Nama                                                 : Bayi Ny “ E “

Umur                                      : 1 Hari

Jenis kelamin                       : Perempuan

Tempat tanggal lahir           : PKM Minasa upa

Anak ke                                 : 3 (tiga)

Alamat                                    : BTN Minasa upa. Blok G2/14

b)    Identitas Orang Tua

 Nama                                    : Ny “ E “       /  Tn “ W “

 Umur                                     : 21 Tahun   / 26 Tahun

 Nikah                                    : 1 x           / 3 Tahun

 Suku                                                 : Makassar  / Makassar

 Agama                                  : Islam       / Islam

 Pendidikan                          : SMA     / SMA

 Pekerjaan                             : IRT     / Wiraswasta

 Alamat                                   : BTN Minasa upa. Blok G2/14

B.     DATA BIOLOGIS

1.      Riwayat  kehamilan

a.     GIII PII A0

b.     Haid pertama Haid Terakhir (HPHT) 22 – 06 – 2011

c.      Hari Tafsiran Persalinan (HTP) 29 – 03 – 2012

d.     Ibu melakukan kunjungan Antenatal Care (ANC) sebanyak 2x

e.     Ibu mendapatkan imunisasi Tetanus Toxoid (TT) 2x tanggal 25 – 01 – 2011

f.       Tidak ada penyakit keturunan jantung, hipertensi, Diabetes Melitus (DM).

g.     Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama kehamilan.

h.     Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan

i.       Selama hamil ibu mengkonsumsi Fe

j.       Tidak ada alergi makanan atau obat-obatan.

2.      Riwayat persalinan dan kelahiran bayi

a.     Tempat persalinan di Puskesmas Minasa Upa

b.     Umur kehamilan 42 minggu

c.      Ibu melahirkan tanggal 21 Maret 2012 jam 10.25 wia

d.     Jenis persalinan spontan dengan presentase belakang kepala.

e.     Bayi Baru Lahir (BBL) : 3600 gram, Panjang Badan (PB) : 52 cm, Lingkar Kepala (LK) : 33 cm, Lingkar Dada (LD) : 34 cm, Lingkar Perut (LP) : 31 cm, Jenis Kelamin (JK) : perempuan.

f.       Bayi lahir dan segera menangis kuat

g.     Placenta lahir lengkap

h.     Pengawasan kala III berlangsung baik

i.       Penilaian Appearance Pulse Grimace Activity Respiration (APGAR) score 8/10.

		APGAR  score		Menit
Tanda	0	1	2	1	5
Appearance	pucat	Badan Merah Ekstenitas biru	Seluruh tubuh kemerahan	1	2
Pulse ( frekuensi jantung)	Tidak ada	< 100 x/i	>100x/i	2	2
Grimace ( Rangsangan )	Tidak ada	Sedikit gerakan mimik	Batuk / bersin	1	2
Activity ( Tonus Otot )	Lemas	Ekstenitas dalam Fleksi sedikit	Gerakan aktif	2	2
Respiration (penapasan )	Tidak ada	Lemah /  tidak teratur	Baik / menangis	2	2
Jumlah				8	10

3.      Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a.     Nutrisi dan cairan

1). Refleks isap dan menelan baik

2). Bayi sudah menyusu dengan ibunya

3). Bayi belum pernah minum susu formula

b.     Eliminasi

1). BAK : 1 kali selama pengkajian dengan warna kuning

                 Muda.

2). BAB  : 1 kali sejak bayi lahir, warna hitam kecoklatan.

c.   Istirahat  dan tidur

1). Lamanya tidur belum dapat di identifikasi

2). Bayi akan terbangun apabila ia merasa lapar dan   pakaiannya basah.

d.  Personal hygiene

1). Bayi sudah dibersihkan dari sisa air ketuban dan darah

2). Kepala dan rambut bersih

3). Mata tidak ada secret

4) .Telinga bersih dan simetris kiri dan kanan

5). Tali pusat masih basah

6). Genitalia bersih.

C.    DATA PSIKOSOSIAL, EKONOMI, DAN SPIRITUAL

1.      Ibu sudah dapat berinteraksi dengan bayinya

2.      Ibu, suami, keluarga sangat sengang dengan kelahiran bayinya.

3.      Penghasilan suami cukup untuk kebutuhan keluarga.

D.    PENAMPILAN UMUM

1.  Bayi tampak kuat

2.  Respon terhadap rangsangan baik.

3.  Tangisan kuat.

E.     PEMERIKSAAN TTV

1.  Suhu              : 36,5 º C                    N : 36,5 – 37,5 º C

2.  Pernapasan : 52 x/menit                N : 30 – 60 x/menit

3.  Nadi                : 140 x/menit             N : 120 – 160 x/menit

F.     PEMERIKSAAN FISIK

1.      Keadaan umum baik

2.      Kesadaran composmentis

3.      Panjang Badan      : 52 cm

4.      Berat Badan           : 3600 gram

5.      Lingkar Kepala       : 34 cm

6.      Kepala

a.     Inspeksi : Rambut tipis dan halus, tidak ada caput, sutura

   Tampak jelas.

b.     Palpasi  : Tidak ada nyeri tekan

7.      Mata

a.     Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda.

8.      Hidung

a.     Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak ada

   Cuping hidung .

9.      Telinga

a.    Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen,daun

   Telinga sejajar dengan garis khayal mata.

10.   Mulut dan bibir

a.    Inspeksi : Bibir tidak pucat, palatum terbentuk dengan baik,

   Refleks isap dan menelan baik.

11.   Leher

a.     Inspeksi : Tidak tampaknya adanya pembesaran kelenjar

   Tyroid, limfe dan vena jugularis.

b.     Palpasi  : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid,

   Limfe dan vena jugularis

12.   Dada

a.     Inspeksi : puting susu terbentuk, simetris kiri dan kanan

b.     Palpasi  : Tidak ada benjolan

13.   Bahu lengan dan tangan

a.     Inspeksi : Pergerakan aktif,  jari-jari lengkap

14.   Perut

a.     Inspeksi : tali pusat masih basah

15.   Genitalia

a.     Inspeksi : Labia mayora menutupi Labia Minora, vagina dan

   Klitoris normal / baik.

16.   Tungkai dan kaki

a.     Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, pergerakan aktif, jari-jari

   Lengkap .

17.   Punggung dan anus

a.    Inspeksi : Lubang anus terbentuk.

b.    Palpasi   : Tidak ada benjolan dan cakupan pada punggung.

18.   Kulit

a.     Inspeksi :Tampak kemerah-merahan, Lanugo sedikit.

19.   Sistem saraf

a.     Refleks moro baik (Refleks Moro)

b.     Reflkeks isap baik (Suckling Refleks)

c.      Refleks menelan baik (Swallowing Refleks )

d.      Rooting Refleks

e.     Grasping Refleks

f.       Tonick neck Refleks

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : BCB / SMK

A.     Data Subjektif

1.      Haid Pertama Haid Terakhir (HPHT) 22 – 06 – 2011

2.      Melahirkan tanggal 21 Maret 2012 jam 10.25 wita

B.     Data Objektif

1.      Hari Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 29 – 03 – 2012

2.      Umur kehamilan 42 minggu

3.      Berat Badan                       : 3600 gram

4.      Jenis Kelamin                    : Perempuan

5.      Panjang Badan                 : 52 cm

6.      Lingkar Kepala                  : 34 cm

7.      Lingkar Dada                     : 33 cm

C.    Analisa dan Interpretasi data

1.      Dari Hari Pertama Haid Terakhir tanggal 22 – 06 – 2011 sampai kelahiran bayi yaitu tanggal 21Maret 2012 jam 10.25 wita. Perhitungan masa gestasi 42 minggu.

2.      Bayi cukup bulan (Matur) mengalami pertumbuhan sempurna ditandai umur kehamilan 37 – 42 minggu, BBL : 2500 – 4000 gram, Panjang Badan : 52 cm, Lingkar Dada : 33 cm, Lingkar Kepala : 34 cm, Lila : 12 cm, kulit kemerahan tampak verniks caseosa,rambut, kepala yang sempurna, refleks isap baik, refleks moro baik, genitalia normal, pernapasan 30 – 60 x/i, nadi 120 – 160 x/i, suhu 36,5 – 37,5º C.

( Asuhan kesehatan Anak dalam konteks keluarga ).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

A.   Data Subjektif : -

B.   Data Objektif : suhu axila 36,5º C

C.   Analisa dan Interpretasi data :

Suhu bayi yang kurang dari normal (N : 36,5ºC – 37,5ºC) akan     menyebabkan hipotermi, ini di karenakan permukaan tubuh bayi relatif lebih luas, suhu kamar 25ºc dan kurangnya jaringan lemak di bawah kulit.

(Ilmu Kebidanan, Sarwono hal 778).

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk melakukan tindakan kolaborasi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa : BCB / SMK

A.   Tujuan

1.    Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungannya.

2.    Mencegah terjadinya hipotermi.

B.   Kriteria

1.    Bayi tidak mengalami hipotermi

2.   Tubuh bayi sehat

3.    Tanda – tanda vital

a.    Denyut jantung                         : 140 x/menit  (120 x/menit – 160 x/i )

b.  Pernapasan                   : 52 x/menit    (30 – 60 x/i)

c.   Suhu                               : 36,5ºc   (36,5 – 37,5ºc)

4.  ASI

C.   Rencana Tindakan / Intervensi

Tanggal 21 Maret 2012

1.    Bungkus bayi dengan pakaian atau selimut yang kering dan bersih

Rasional :   Mencegah terjadinya hipotermi, karena bayi sangat         mudah kehilangan panas melalui evaporasi, konveksi, radiasi, dan konduksi.

a.    Evaporasi yaitu proses kehilangan panas tubuh bila bayi dalam keadaan basah.

b.    Konveksi yaitu proses kehilangan panas tubuh melalui kontak udara.

c.    Radiasi yaitu proses kehilangan panas tubuh melalui benda. Contoh : tembok yang dingin.

d.    Konduksi yaitu proses kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung dengan benda.

2.    Observasi TTV

Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum bayi

3.    Timbang berat badan bayi setiap pagi sebelum mandi

Rasional : Dengan menimbang berat badan badan setiap pagi, agar dapat mengetahui pertumbuhan dan perkembangan bayi.

4.    Memandikan bayi setiap pagi, jika suhunya normal

Rasional : Untuk menjaga kebersihan bayi

5.    Ganti pakaian bayi setiap kali basah / lembab

Rasional : Mencegah iritasi dan memberikan rasa nyaman pada bayi.

6.    Menjelaskan pada ibu tentang manfaat ASI

Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pada bayi dan menjaga daya tahan tubuh bayi.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 21 Maret 2012

1.     Membungkus bayi dengan menggunakan selimut kering dan bersih

2.     Mengobservasi TTV

a.  Denyut jantung        : 140 x/menit

b.  Pernapasan             : 52 x/menit

c.   Suhu                          : 36,5ºC

3.    Menimbang berat badan bayi setiap hari

4.     Memandikan bayinya setiap pagi, apabila dalam suhu normal dengan air hangat.

5.     Mengganti pakaian / popok bayi setiap kali basah / lembab

6.     Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 21 Maret 2012

1.     Tidak terjadi hipotermi.

2.     Tanda- tanda vital dalam batas normal

3.     Barat badan bayi tidak turun

4.     Ibu mengerti dan mau melakukan semua anjuran yang di berikan.

5.     Ibu mengerti dan melaksanakannya.

6.     Bayi kuat menyusui.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA NY “ E “ BCB / SMK SPONTAN

DI PUSKESMAS MINASA UPA

TANGGAL 21 MARET 2012

No. Register                          : 215.23.23

Tanggal Masuk                    : 21 Maret 2012 jam 09.50 wita

Tanggal lahir                        : 21 Maret 2012 jam 10.25 wita

Tanggal Pengkajian            : 21 Maret 2012 jam 09.50 wita

A.     IDENTITAS

a.  Identitas Bayi

Nama                                      : Bayi Ny “ E “

Tanggal lahir                         : 21 Maret 2012

Anak ke                                  : 3 (tiga)

Jenis kelamin                       : Perempuan

Berat Badan                          : 3600 gram

Alamat                                    : BTN Minasa upa. Blokk G2/14

b.  Identitas Orang Tua

Nama                                      : Ny “ E “       /   Tn “ W “

Umur                                      : 21 Tahun   / 26 Tahun

Nikah                                      : 1x              /  3 Tahun

Suku                                       : Makassar  /  Makassar

Agama                                    : Islam     /   Islam

Pendidikan                           : SMA    /   SMA

Pekerjaan                              : IRT     /  Wiraswasta

Alamat                                    : BTN. Minasa upa. Blok G2/14

B.     DATA SUBJEKTIF

1.      Haid Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 22 – 06 – 2011

2.      Ibu memeriksakan kehamilannya di Puskesmas Minasa Upa

3.      Ibu memeriksakan kehamiilannya sebanyak 2x

4.      Tidak ada riwayat penyakit keturunan jantung, hipertensi, Diabetes Melitus (DM).

5.      Bayi lahir tanggal 21 Maret 2012 jam 10.25 wita

C.    DATA OBJEKTIF

1.      Umur kehamilan 42 minggu

2.      Hari Tafsiran Persalinan 29 – 03 – 2012

3.      Jenis kelamin perempuan

4.      Berat Badan           : 3600 gram

Panjang Badan      : 52 cm

Lingkar Kepala       : 33 cm

Lingkar Dada          : 34 cm

Lila                           : 12 cm

TTV                           : N : 140 x/i   P : 52 x/i     S : 36,5ºc

5.      Garis telapak tangan tampak jelas

6.      Refleks mengisap dan menelan baik

7.      Tali pusat masih basah

8.      Genitalian dan anus

a.     Vagina, urethra, dan introitus vagina lengkap / normal

b.     Ada lubang vagina dan urethra

c.      Ada lubang anus.

D. ASSEMENT

BCB / SMK

E.   PLANNING

Tanggal 21 Maret 2012

1.      Membungkus bayi dengan pakaian dan selimut yang kering dan bersih.

2.      Mengobservasi tanda-tanda vital

a.  Denyut jantung                         : 140 x/menit

b.  Pernapasan                   : 52 x/menit

c.   Suhu                               : 36,5ºc

3.      Memandikan bayi setiap pagi, apabila suhu dalam batas normal

4.      Merawat tali pusat setiap kali selesai mandi untuk mencegah infeksi.

5.      Perhatikan kebersihan bayi dengan mengganti popok / pakaian bayi setiap kali basah / lembab.

6.      Menjelaskan pada ibu tentang manfaat ASI.