ANC

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL  FISIOLOGIS

PADA NY “ R “ GESTASI 35 MINGGU 5 HARI

DI PUSKESMAS PANAMBUNGAN

TANGGAL 17 JANUARI 2012

No Register                           :

Tanggal Kunjungan                       : 17 Januari 2012 jam 09:00 wita

Tanggal Pengkajian            : 17 Januari 2012 jam 09:10 wita

LANGKAH I PENGUMPULAN DATA    

A.     IDENTITAS KLIEN

1.      Nama Ibu / Suami                         : Ny “ R “  /  Tn “ A “

2.      Umur                                                : 29 Tahun  / 30 Tahun

3.      Nikah                                               : 1 x  Lamanya ± 10 Tahun

4.      Suku                                                : Makassar  / Makassar

5.      Agama                                             : Islam      / Islam

6.      Pendidikan                                                 : SMA     /  SMA

7.      Pekerjaan                                        : IRT     /  Wiraswasta

8.      Alamat                                             : Jl. Rajawali Lr 13 b

B.     RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

1.      G IV P III A 0

2.      Hari Pertama Haid Terakhir  tanggal 12 – 05 – 2012 . Tafsiran Persalinan  19 – 02 – 2012

3.      Ibu mengatakan hamil ke empat dan tidk pernah keguguran

4.      Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan

5.      Ibu merasakan pergerakan janinnya di bagian kanan perut ibu

6.      Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan dan jamu

7.      Ibu tidak ada masalah dengan suami dan hubungan sexnya

C.    RIWAYAT KEHAMILAN LALU

Tahun	Anak	Kehamilan	BB	JK	Penolong	Nifas lalu
2004	I	Aterm	2500	♀	Bidan	Normal
2008	II	Aterm	2700	♀	Bidan	Normal
2010	III	Aterm	3000	♂	Bidan	Normal

D.   RIWAYAT KESEHATAN / PENYAKIT YANG DULU DAN SEKARANG

1.      Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, Diabetes Melitus

2.      Tidak ada riwayat penyakit menular seksual

3.      Tidak pernah di operasi dan di opname

4.      Tidak ada riwayat alergi dan ketergantungan obat-obatan

5.      Tidak pernah merokok dan minum alkohol

E.     RIWAYAT REPRODUKSI

1.    Menarche                              : 15 Tahun

2.    Siklus Haid                            : 27 – 29 hari

3.    Lamanya Haid                     : 6 hari

4.     Dismenorhoe                        : Tidak ada

F.  DATA PSIKOSOSIAL, SPRITUAL, EKONOMI

1.     Kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan suami

2.     Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami

3.     Ibu, suami dan keluarga berharap kehamilannya dapat berlangsung dengan aman dan melahirkan dengan selamat.

4.     Ibu berharap bayi yang di kandungnya sehat.

5.     Suami menyiapkan biaya persalinan dan kelahiran bayinya.

G. RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

1.     Nutrisi

a.      Sebelum hamil

1) Frekuensi  makan               : 3 kali sehari

2) Jenis makanan                     : Nasi, Sayur, lauk pauk

3) Frekuensi  minum                : Air putih 6 - 7 gelas

4) Nafsu makan                        : Baik

b.      Selama hamil

1) Frekuensi  makan                : 3 kali sehari

2) Jenis makanan                     : Nasi, sayur, lauk pauk

3) Frekuensi minum                : 8 – 10 gelas

4) Nafsu makan                        : Kurang

2.    Eliminasi

a.    Sebelum hamil

1). BAB                      : 1 kali sehari , berwarna kuning

2). BAK                      : 3 – 5 kali sehari

b.    Selama hamil

1). BAB                      : 1 kali sehari , berwarna kuning

2). BAK                      : 5 – 10 kali sehari

c.    Personal hygiene

a.    Sebelum hamil

1). Mandi                         : 2 kali sehari

2). Gosok gigi      :Minimal 2 kali sehari

3). Keramas         : Setiap hari

b.    Selama hamil

1). Mandi                         : 2 kali sehari

2). Gosok gigi      : 3 kali sehari

3). Keramas         : Setiap hari

d.    Istirahat

a.    Sebelum hamil

1). Tidur siang    : ± 1 jam

2). Tidur malam : ± 2 jam

b.    Selama hamil

1). Tidur siang    : ± 2 jam (tidak teratur)

2). Tidur malam : ± 8 – 10 jam (tidak teratur)

H.   PEMERIKSAAN FISIK

1.    Keadaan umum ibu baik

2.    Kesadaran composmentis

3.    LILA                                  : 27 cm

4.    BB sebelum hamil         : 48 kg

5.    BB selama hamil            : 55 kg

6.    TB 156 cm

7.    TTV           : TD                 : 120/70 mmHg

  N                   : 82x/menit

  S                   : 36,5 º C

  P                   : 24x/menit

8.    Pemeriksaan fisik

a.    Kepala  

1)     Inspeksi : Rambut bersih

2)     Palpasi   : Tidak ada nyeri tekan

b.    Wajah

1) Inspeksi     : Simetris kiri dan kanan

2) Palpasi      : Tidak ada odema pada wajah dan nyeri tekan

c.    Mata

Inspeksi         : Konjungtiva merah muda, sclera putih

d.    Mulut dan gigi

 Inspeksi        : Bibir tidak kering, bibir tidak pecah-pecah, gigi

                          Ada caries.                                                                                                                                                

e.    Leher

 Palpasi          : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe, dan

                           Vena jugularis

f.     Payudara

1) Inspeksi     : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol

2) Palpasi      : Tidak ada nyeri tekan

g.    Abdomen

1) Inspeksi     : Bekas operasi tidak ada, tampak striae alba

2) Leopold                  

Leopold I                 : TFU pertengahan processus xipoideus   (32) cm

Leopold II             : Punggung  kanan

Leopold III             : Kepala

Leopold IV             : BDP (Bergerak Dalam Panggul)

3)   DJJ terdengar jelas di sebelah kanan dengan frekuensi    156x/menit

h.    Tungkai

1) Inspeksi     : Refleks patella kiri dan kanan positif

2) Palpasi      : Tidak ada odema dan varises

i.      Pemeriksaan laboratorium

1)    Hb 11,7 %

2)    Albumin  negatif 

3)    Reduksi negatif

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH

Diagnosa : G IV PIII A0 , Gestasi 35 minggu 5 hari , situs memanjang , punggung kanan , presentase kepala , BDP ,  intra uteri , tunggal , hidup , keadaan ibu dan janin baik.

1.    G IV PIII A0

Dasar      :

Ds            : Ibu mengatakan hamil ke empat dan tidak pernah

                   Keguguran.

Do            : Dinding otot perut longgar , tampak stria albicans.

Analisis dan interpretasi

          Pada kehamilan keempat, tonus otot perut longgar karena sudah pernah teregang pada kehamilan sebelumnya. (Sarwono hal 97)

2.    Gestasi 35 minggu 5 hari

Dasar                  :

Ds                        : Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir tanggal

                               12 – 5 – 2011

Do                        : Tafsiran Persalinan 19 – 02 – 2012

Analisis dan interpretasi

Dari  Hari Pertama Haid Terakhir 12 – 05 – 2011 sampai dengan tanggal 17 – 01 – 2012 ( 35 minggu 5 hari ).

Pembesaran uterus di sebabkan oleh hypertropi otot polos uterus , di samping itu serabut-serabut kolagen yang ada menjadi irigoskop akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin. ( sarwono 2006 )

3.     Situs memanjang

Dasar                  :

Ds                        : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat

Do                       : Leopold I      : Tinggi Fundus Uteri pertengahan

                                                        Processus xypoideus (32 cm)

                          Leopold II     : Punggung kanan

                          Leopold III    : Kepala

                          Leopold IV   : BDP (Bergerak Dalam Panggul)

Analisis dan interpretasi

Situs memanjang dimana panjang janin sesuai dengan usia kehamilan dengan panjang uterus dengan presentase kepala.

4.    Punggung kanan

Dasar                  :

Ds                        : Ibu mengatakan janinnya bergerak di sebelah kiri

Do                        : Palpasi leopold II teraba punggung janin di sebelah  

                                     Kanan perut ibu.

                          Auskultasi DJJ terdengar di sebelah kanan perut ibu

Analisis dan interpretasi

Palpas leopold II teraba tahanan yang keras, memanjang seperti papan. Pada posisi kiri ibu teraba bagian-bagian kecil yaitu tangan dan tungkai, pada pemeriksaan Auskultasi DJJ terdengar disisi kanan perut ibu dimana terdapat punggung janin.

5.  Presentase kepala

Dasar         :

Ds              : Ibu merasa ada tekanan pada perut bawah

Do              : Palpasi leopold III teraba bagian kepala

Analisis dan interpretasi

Apabila pada daerah symphisis teraba bagian bulat, keras dan melenting serta mudah digerakkan, menandakan bahwa bagian terendah kepala.

6.  BDP (Bergerak Dalam Panggul)

Dasar                     :

Ds                          : Ibu mengatakan ada tekanan pada bagian bawah

                                 Perut ibu

Do                         : Palpasi leopold IV teraba bagian keras dan sudah

                                  Masuk kedalam rongga panggul.

Analisi dan interpretasi

Pada palpasi leopold IV teraba kepala masih dapat diraba dan tidak dapat di gerakkan, hal ini di pengaruhi oleh bagian terendah janin dan sudah masuk kedalam rongga panggul.

7.  Intra uteri

Dasar                     :

Ds                         : Ibu merasakan pergerakan janinnya dan ada nyeri

                                 Tekan.

Do                         : Leopold I      : TFU pertengahan processus xipoideus

                                                         (32) cm.

                          Leopold II     : Punggung kanan

                          Leopold III    : Kepala

                          Leopold IV   : BDP (Bergerak Dalam Panggul)

Analisis dan interpretasi

Bagian besar janin seperti di raba pada saat janin di palpasi, pada sisi kanan ibu teraba bagian yang memanjang keras seperti papan dan sisi kiri ibu terba bagain kecil dari janin yaitu tangan dan tungkai dan pinggir atas symphisis teraba  bagian keras, bulat, melenting yaitu kepala janin.

8.  Tunggal

Dasar                     :

Ds                          : Ibu mengatakan janinnya bergerak terutama di sebelah

                                 Kiri.

Do                          : Palpasi, teraba dua bagian besar yaitu kepala dan      bokong. DJJ  Terdengar jelas pada Satu sisi yaitu pada kwadaran perut kanan bawah. Pembesaran perut sesuai usia umur kehamilan.

Analisis dan interpretasi

Perut membesar sesuai umur kehamilan menandakan janin tunggal. Pada kehamilan tunggal hanya teraba dua bagian besar yaitu kepala dan bokong. DJJ terdengar jelas hanya pada satu sisi tempat yaitu pada kwadaran kanan perut ibu menandakan janin tunggal.

9.  Hidup

Dasar         :

Ds              : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan teratur

Do              : Auskultasi djj terdengar jelas dengan frekuensi 156x/menit

Analisis dan interpretasi

Janin bergerak pada usia kehamilan 16 minggu adalah suatu tanda pasti kehamilan. DJJ 156x/menit menandakan janin hidup.

10.      Keadaan ibu dan janin baik

Dasar                     :

Ds                          : Ibu mengtakan tidak ada masalah selama

                                 Kehamilannya.

Do                         : DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 156x/menit

                          TTV   : TD     : 120/70 mmHg

                                      N       : 82x/i

                                      S       : 36,5 º c

                                      P       : 24x/menit

Analisis dan interpretasi

Pergerakan janin kuat yang dirasakan ibu dan auskultasi DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 156x/menit. Tanda-tanda vital merupakan faktor yang dapat dijadikan suatu kesimpulan dari keadaan ibu baik.

LANGKAH III ANTISIPASI KEMUNGKINAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang antisipasi masalah potensial

LANGKAH IV PERLUNYA TINDAKAN SEGERA

Tidak ada data yang mendukung perlunya tindakan segera.

LANGKAH V RENCANA ASUHAN KEBIDANAN ( INTERVENSI )

1.    Tujuan

a. Keadaan ibu dan janin baik

b. Kehamilan dapat berlangsung aterm

2.    Kriteria

a.  Kehamilan dapat dipertahankan sampai persalinan.

b.  Tanda-tanda vital :

1)     Tekanan darah :

(a). Systole 100 – 140 mmHg kenaikan ± lebih dari 30 mmHg

(b). Diastole 60 – 80 mmHg kenaikan ± lebih daari 15 mmHg

2)    Nadi                     : 60 – 80x/menit

3)    Suhu                   : 36,5 – 37,5º C

4)    Pernapasan       : 18 – 24x/menit

5)    Pergerakan janin teratur

6)    DJJ dalam batas normal yaitu 120 – 160x/menit

3.  Intervensi

Tanggal 17 Januari 2012 jam 09-00  wita

1.      Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan janinnya baik

Rasional : Penyampaian dan penjelasan ibu mengenai hasil  pemeriksaan sangat penting agar ibu dan keluarga dapat mengetahui perkembangan kehamilan dan kesehatannya.

2.      Beri HE ( Healt Education )

a.     Gizi ibu hamil

Rasional : Mengkonsumsi sumber makanan yang mengandung vitamin, karbihidrat, protein, dan mineral dapat memenuhi kebutuhan gizi ibu dan janin.

b.     Personal hygiene

Rasional : Kebersihan tubuh harus terjaga selama kehamilan karena perubahan anatomi pada perut, area genetalia, lipatan paha, menjadi lipatan-lipatan kulit menjadi lebih lembab dan mudah terinfeksi oleh mikroorganisme.

c.      Istirahat yang cukup

Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja jantung selama hamil.

3.      Jelaskan pada ibu tentang 9 htanda bahaya kehamilan

Rasional : Deteksi dini tanda-tanda bahaya kehamilan selama kehamilan sangat penting untuk mencegah terjadinya komplikasi yang serius terhadap kehamilan ataupun keselamatan ibu hamil.

4.      Penatalaksanaan pemberian obat

Rasional : Vitamin dan obat khusus untuk ibu hamil membantu pemenuhan kebutuhan dasar ibu hamil.

5.      Menyarankan ibu datang kembali 1 minggu kemudian apabila ada keluhan

Rasional : Dengan penjelasan kepada ibu kapan dia harus kembali maka ibu akan mengadakan kesepakatan dengan bidan sehingga tujuan asuhan dapat tercapai secara efisien dan efektif.

LANGKAH VI PELAKSANAAN TINDAKAN ( IMPLEMENTASI )

Tanggal 1Januari 2012 jam 09-20 wita

1.     Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : Ibu senang dengan kehamilannya dan keadaan janinnya   dalam keadaan baik.

2.     Memberikan HE           

a.         Gizi ibu hamil

b.         Personal hygiene

c.         Pentingnya istirahat yang cukup

d.         Pentingnya menga.onsumsi obat dan vitamin

Hasil : Ibu mengerti apa yang disampaikan oleh bidan dan bersedia melaksanakannya.

3.     Menjelaskan pada ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan

a)    Sakit kepala yang hebat

b)    Penglihatan kabur

c)    Nyeri perut yang hebat

d)    Bengkak pada wajah dan tangan

e)    Muntah yang berlebihan

f)     Pergerakan janin yang berkurang

g)    Kejang

h)   Demam tinggi

i)     Perdarahan jalan lahir

  Hasil : Ibu mengerti atas penjelasan yang di berikan

4.     Penatalaksaan pemberian obat seperti :

a)        Vitamin B complex 25 mg

b)        Vit C

c)         Tablet tambah darah (90 tablet selama kehamilan)

Hasil : Obat telah diberikan dan ibu bersedia meminumnya dengan        teratur.

5.     Menyarankan ibu datang kembali 1 minggu kemudian apabila ada keluhan

Hasil : Ibu bersedia memeriksakan kehamilannya kembali pada tanggal 24 Januari 2012.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 17 Januari 2012 jam 10.00 wita

1.     Keadaan ibu dan janin baik dengan tanda-tanda :

a)        DJJ 156x/ menit

b)        TTV :          TD       : 120/70 mmHg

N         : 82X/menit

    S         : 36,5 ºC

    P        : 24x/menit

2.  Kehamilan berlangsung aterm di tandai dengan :

a)        Umur kehamilan mencapai 28 – 30 minggu

b)        Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

PADA NY “ R “ GESTASI 35 MINGGU 5 HARI

DI PUSKESMAS PANAMBUNGAN

TANGGAL 17 JANUARI 2012

A.   IDENTITAS  ISTRI  / SUAMI

1.    Nama                         : Ny “ R “      /   Tn “ A “

2.    Umur                          : 29 Tahun  / 30 Tahun

3.    Nikah                         : 1x lamanya ± 10 Tahun

4.    Suku                          : Makassar / Makassar

5.    Agama                       : Islam     / Islam

6.    Pendidikan               : SMA   /  SMA

7.    Pekerjaan                  : IRT    /  Wiraswasta

8.    Alamat                        : Jl. Rajawali lr 13 b

B.   DATA SUBJEKTIF ( S )

1.    G IV PIII A0

2.    Hari Pertama Haid Terakhir tanggal 12 – 05 – 2011

3.    Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan

4.    Ibu mengatakan hamil keempat daan tidak pernah keguguran

5.    Ibu mulai merasakan pergerakan janinnya di bagian kiri perut ibu

6.    Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan dan jamu

7.    Tidak ada masalah dengan suami dan hubungan sexnya.

C.   DAT A OBJEKTIF ( O )

1.    Keadaan umum ibu baik

2.    Kesadaran composmentis

3.    Tanda-tanda vital

TD : 120/70 mmHg

N     : 82x/menit

P     : 24x/menit

S     : 36.5 º C

4.    Mengukur TFU

Leopold I       : Tinggi Fundus Uteri pertengahan processus     xipoideus

Leopold II       : Punggung kanan

Leopold III      : Kepala

Leopold IV     : BDP (Bergerak Dalam Panggul)

5.    Pembesaran perit sesuai umur kehamilan

6.    Tampak adanya striae alba.

D.   ASSEMENT ( A )

G IV PIII A0 , gestasi 35 minggu 5 hari , situs memanjang , punggung kanan , presentase kepala , BDP , intra uteri , tunggal , hidup , keadaan ibu dan janin baik.

E.   PLANNING ( P )

            Tanggal 17 january 2012 jam 09.20 wita

1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan  baik

Hasil    : Ibu senang dengan kehamilannya dan keadaan janinnya 

                Dalam keadaan baik.

2.    Memberikan HE tentang :

a)    Gizi ibu hamil

b)    Personal hygiene

c)    Pentingnya istirahat yang cukup

d)    Pentingnya mengkonsumsi obat dan vitamin

Hasil   : Ibu mengerti apa yang disampaikan oleh bidan dan

              Bersedia melakukannya.

3.    Menjelaskan pada ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan

a)    Sakit kepala yang hebat

b)    Penglihatan kabur

c)    Nyeri perut yang hebat

d)    Bengkak pada wajah dan tangan

e)    Muntah yang berlebihan

f)     Pergerakan janin yang berkurang

g)    Kejang

h)   Demam tinggi

i)     Perdarahan jalan lahir

4.    penatalaksanaan pemberian obat seperti :

a)    vitamin B complex 25 mg

b)    vit c

c)    tablet tambah darah ( 90 tablet selma kehamilan )

Hasil    : Obat telah di berikan dan ibu meminumnya dengan teratur

5.    Menyarankan ibu datang kembali 1 minggu kemudiian apabila ada keluhan

Hasil    : Ibu bersedia kembali memeriksakan kehamilannya pada tanggal 24 Januari 2012.